בחודש האחרון משתוללת מגפת כלבת בקרב ferret badgers (גיריות-סמוריות) בטאיוון. אף אדם לא חלה עדיין, והדבר היחיד שקורה הוא שבכל יום נתפסות עוד ועוד גיריות-סמוריות חולות כלבת.
השאלה הראשונה היא "מה זה גירית סמורית?"
גירית סמורית היא ייצור קטן וחמוד. יש מספר זנים שונים שלו, וכולם חמודים להפליא על פי התמונות שלהם. הייתי יכולה לחיות את שארית חיי מבלי להכיר את החיה, עד שהיא הגיעה לכותרות בגלל הכלבת שהיא נושאת. מה שמוביל אותנו לשאלה השנייה, "למה הכלבת בטאיוון צריכה לעניין אותי?"
מהי כלבת?
כלבת היא מחלה שקיימת בכל היבשות בעולם פרט לאנטרקטיקה ולאוסטרליה*. היא נגרמת על ידי נגיף שיכול להדביק כל יונק שהוא, לגרום לכולם לאותם סימפטומים פחות או יותר, ולהרוג אותם. זהו אחד הנגיפים היחידים שמסוגלים לקפוץ בצורה הזו בין מינים, להשתמש באותם מנגנונים, להיות כל כך קטלניים ועדיין לשרוד כל כך הרבה שנים.
וכשאני אומרת "הרבה שנים", אני מתכוונת לכך ברצינות. אנחנו מכירים כלבת כבר אלפי שנים. אחד התיאורים היפים שלה נמצא בתלמוד הירושלמי (סדר מועד, מסכת יומא, דף מא עמוד ב): "סימני כלב ושוטה פיו פתוחה רירו יורד אזניו סרוחות זנבו נתון בין שתי יריכותיו מהלך לצדדין והכלבין נובחין בו וי"א [ויש אומרים] אף הוא נובח ואין קולו נשמע".
נגיף בצורת כדור אקדח
נגיף הכלבת נמצא ברוק של החיה הנגועה. כאשר היא נושכת חיה אחרת, הנגיף נכנס לזרם הדם של החיה שננשכה, מגיע לעצבים ומשם למוח. בתקופה הזו שבה הנגיף נודד לאורך העצבים החיה נראית בריאה לגמרי. רק אחרי שבועות ולעיתים חודשים הנגיף מגיע למוח. כאשר הנגיף נמצא במוח הוא מתחיל להתרבות ולגרום לדלקת של המוח. במקביל הוא מגיע לבלוטות הרוק ומתרבה שם. תוך שלושה עד חמישה ימים מופיעים הסימנים הקלאסיים של כלבת – ריור יתר, הימנעות ממים, תוקפנות, ולבסוף מוות. אל תטעו – 100% מהמקרים של כלבת בשלב הזה נגמרים במוות.
כאמור, כלבת מדבקת בין כל מיני היונקים. עיקר מאגר הכלבת בארה"ב הוא בקרב דביבונים וחיות בר, בארץ המאגר העיקרי הוא כלבים משוטטים, יש מדינות בהן עיקר ההעברה של כלבת היא בעזרת עטלפים. אבל כלבת לא מסתפקת במיינסטרים – אובחנו בעבר גמלים נושאי כלבת, וכן, אפילו יונקים ימיים עלולים (תיאורטית) לחלות בכלבת. בהסתייגות אחת, חשוב לדעת שהחיות שמעבירות כלבת חייבות להיות גדולות יחסית. חיות קטנות (אוגרים, עכברים וכו') לא שורדות התקפה של חיה נגועה בכלבת ולכן הכלבת לא מתפתחת בהן והן לא יכולות להעביר את המחלה הלאה.
כלבת בבני אדם
כלבת בבני אדם לא דומה לכלבת בבעלי חיים אחרים. ההבדל הראשון בין בני אדם לחיות אחרות הוא הסימפטומים של כלבת. הסימנים הראשונים הם כאב ראש, תחושה דמוית שפעת והרגשה כללית גרועה. לאחר מכן מופיעים סימנים חמורים יותר – בלבול, קשיי התמצאות, הזיות, עייפות יתר ולבסוף מוות. גם בבני אדם, 100% מהחולים מתים כתוצאה מכלבת אם הם אינם מטופלים. זהו הנגיף הקטלני ביותר הידוע למין האנושי.
ההבדל השני בין בני אדם לחיות הוא תקופת הדגירה של הנגיף, שהינה ארוכה בהרבה. בין הנשיכה לבין הופעת הסימפטומים עוברים בדרך כלל בין שלושה חודשים לבין שנה, ותוארו מקרים בהם המחלה התפרצה אחרי 15 שנים ויותר. רוב בני האדם שנדבקים מכלבת, נדבקים עקב נשיכה של חיה נגועה, אם כי היו מספר מקרים בעולם בהם בני אדם נדבקו בבכלבת על ידי תרומת איברים (כלומר, איבריו של אדם שהיה עדיין בתקופת הדגירה נתרמו לאדם אחר). אלה מקרים נדירים ביותר, ואין צורך לחשוש מפני תרומה של איברים נגועים בכלבת.
בארץ כמעט ואין מקרי מוות מכלבת, זאת תודות לחיסונים הקיימים כיום. ישנים שני חיסונים – חיסון פעיל, שהוא נגיף כלבת מומת שניתן בארבע זריקות לזרוע (ולא עשרים זריקות לבטן כמו שמפחידים ילדים קטנים) וחיסון סביל. החיסון הפעיל מעודד את הגוף ליצור נוגדנים לכלבת והוא ניתן גם כמניעה לפני הגעה לאזורים מוכי כלבת וגם כטיפול לאחר חשיפה לחיה נגועה בכלבת. החיסון הסביל, שמורכב מנוגדנים נגד כלבת, ניתן אם האדם ננשך על ידי חיה נגועה בכלבת. הנוגדנים מתחילים להילחם בנגיף אם הוא כבר קיים בגוף. את החיסונים ניתן לקבל מהרגע בו האדם ננשך, מוקדם ככל הניתן.
בארץ ובמדינות מערביות נוספות מקרי המוות היחידים הם של אנשים שלא הגיעו לקבל את החיסונים בזמן או שלא ידעו שהם ננשכו על ידי חיה חולת כלבת. זה המקום להפריך את סיפור החייל שננשך על ידי חולדה – הוא לא ננשך על ידי חולדה. הוא לא ידע ממה הוא ננשך. הוא רק ראה חיה גדולה מעכבר בורחת מהחדר, והניח שזו חולדה. בעקבות הסיפור הזה תוקנו ההנחיות למניעת כלבת של משרד הבריאות ("נוהל כלבת" לחבריו הקרובים), וכעת כל מקרה של נשיכה מבעל חיים לא ידוע מחייב קבלת חיסון נגד כלבת.
פרוטוקול מילווקי
לפני מספר שנים פורסם מאמר שתיאר דרך חדשנית לטפל בבני אדם נגועים בכלבת שלא חוסנו בזמן. הרעיון היה להרדים את האדם שחלה בכלבת, לתת לו מנה ענקית של תרופות נוגדות נגיפים, להוסיף חיסון סביל בכמויות עתק, ולהחזיק אצבעות. על פי הספירה הנוכחית, מתוך 33 חולי כלבת 4 שרדו את הטיפול והחלימו מכלבת. אלה נתונים בעייתיים, אבל טובים יותר מאפס.
הפרוטוקול כולל גם הגעה לבית חולים מודרני עם אפשרות לאשפוז בחדר טיפול נמרץ מיוחד. כמו שאפשר להבין, מעט מאד מהאנשים מסוגלים לעמוד בתנאים שמציב הפרוטוקול, ולפיכך רוב בני האדם החולים בכלבת עדיין מתים ממנה.
למרות החיסונים ופרוטוקול מילווקי בכל שנה מתים מכלבת 55 אלף בני אדם, רוב במדינות מתפתחות.
למה הכלבת בטאיוון מענינת?
כי היא מתפשטת בלי מעצורים. למרות שילוב כוחות של רשויות הבריאות ומשרד החקלאות – בכל יום נאספות עוד ועוד גיריות סמוריות חולות כלבת. לא לגמרי ברור מדוע המחלה התפרצה בקרבן דווקא עכשיו, או אם אפשר בכלל לעצור אותה.
הדיווחים השוטפים על הגיריות החולות גרמו לורד טוכטרמן לחשוב על שורה שנשמעת כמו התחלה של שיר ילדים, והציתו ביעל בן-ישראל, חביבת הבלוג ודף הפייסבוק, זיק של השראה שהפך לשיר נהדר. השיר אף נוקד (על ידי יעל), והוכרז כהמנון של הבלוג (על ידי עוז). כעת לא נותר לי אלא להנציח את השיר לעד!
—
תודה עצומה לאהוד מימון על העריכה המשובחת, וכמובן ליעל בן-ישראל על השיר המצוין.
תודה נוספת ליעל, אורן וליעל (השניה) על תיקונים לאחר פרסום הפוסט.
*ועוד תודה לרוני, שהסבה את תשומת לבי לכך שבאוסטרליה אין כלבת, כל שההצהרה למעלה תוקנה.
—
להרחבת הידע:
- קצת על כלבת, מהבלוג הזה ממש.
- עוד על גיריות סמוריות ומקום מחייתן (משם גם לקוחה התמונה).
- מאתר ה-CDC על כלבת, מפורט ומאיר עיניים.
- מאתר ארגון הבריאות העולמי על כלבת, הרבה מספרים וקריאה לעזרה.
- מאתר השירותים הוטרינרים מידע על הכלבת בישראל.
- עוד על ורד טוכטרמן, סופרת מדע בדיוני ופנטסיה ישראלית עטורת פרסים.
חתולים נכללים בקטגורית "חיות קטנות"? כי כשחשבתי לחסן את שלי הוטרינר השתמש באותו נימוק נגד (אם הוא ייחשף לחיה חולת כלבת באופן שעלול להדביק אותו, סביר שהוא לא ישרוד את התקיפה די זמן כדי להדביק אחרים), אבל בריטניה עדיין מחייבת לחסן כל חתול שעובר דרכה, ולהוכיח שהוא באמת מחוסן.
וגם: החיסון לכלבים שונה משל בני אדם? למה בעצם צריך לחסן כל שנה מחדש?
לא, חתולים כבר גדולים מספיק על מנת להעביר כלבת. למיטב ידיעתי מדינות שונות בעולם דורשות חיסון נגד כלבת בתוקף + תקופת הסגר על החתול לפני ההכנסה שלו למדינה.
לכלבים החיסון ניתן כחיסון מונע מכיוון שהם (בניגוד לבני אדם) מועדים יותר להתרועע עם חיות אחרות ולחלות בכלבת.
היות והחיסון לבני אדם לא יעיל לכל החיים לא משתמשים בו באופן רגיל אלא למי שעלול להחשף לכלבת.
אם אני לא טועה, אחת ההדבקות האחרונות בישראל של אדם בכלבת היה של אשה מחתול נגוע.
למשרד החקלאות יש דף שמרכז את כל מקרי הכלבת המוכחים בארץ:
http://www.vetserv.moag.gov.il/Vet/Yechidot/Machon/maabada_kalevet/airueim+kalevet/
והנה מידע על האשה והחתול:
http://agri3.huji.ac.il/~yakobson/rabheb/human.htm
טוב, אז יש לי הערת תיקון קטנונית, אבל קודם כל:
SQUEEEE!!
תודה, זה ממש מגניב. 🙂
הערת תיקון קטנונית: גיריות הן לא מכרסמים. כמו משפחת הסמוריים בכלל (שכוללת גם לוטרות, גרגרנים, ושאר חיות פרוותיות מעין אלה), מדובר על טורפים או אוכלי-כל.
אני אאמין לך ואתקן את הפוסט. תודה 🙂
'יצור קטן וחמוד' זה תמיד נכון. 🙂
שמחה שאת מאשרת את התיקון שלי.
בנוסח "הפיל והבעיה היהודית", אני תוהה למה יש אנשים שמגליקים נרות ותורמים צדקה ועולים לקבר בר יוחאי או חבקוק או אפילו אבישג (?!,!?) אבל איש לא מקדיש תפילה לזכר הצגיק הקדוש והגאון לואי פסטר.
"צדיק" כמובן. לעזאזל הסמרטפון הזה..
צגיק זה מעולה באותה מידה 🙂
עכשיו אני מדמיינת את לואי פסטר בא לאייקון.
תהייה תיסכולית: אם מישהו ממתנגדי החיסונים, אלה שלא מחסנים ב כ ל ל יינשך ע"י חיה שבודאות חולת כלבת, מה הוא יעשה?
בלי מעצורים? זה שונה באופן מהותי ממצבים שהיו בעבר, או שיתכן והיו אבל לא היו מודעים אליהם? מחפשים את הסיבה אם כן? (למה, אוי למה קראתי את מלחמת העולם Z? למה? אויש, עדיין לא הכנתי ארגז חירום בבית כמו שפיקוד העורף ממליצים והחלטתי שאעשה אחרי הספר הזה).
ידוע לי שיש חלק ממתנגדי החיסונים שכן יעדיפו לקבל חיסון, אולם להפתעתי גיליתי שלא כולם.
בלי מעצורים הכוונה היא שבינתיים לא מצליחים להשתלט עליהן. אבל אל דאגה – הן לא קמות אחרי שיורים להן בראש (או איך-שלא-הורגים-אותן).
לגבי טטנוס הם ממליצים לחטא את הפצע טוב טוב… אפשר להפעיל אותו נוהל לגבי כלבת ואה… לקוות לטוב.
למען האמת…
המניעה הראשונית המומלצת היא שטיפת הפצע במים וסבון במשך 15 דקות. הוירוס מאד לא-עמיד ומת מהר מאד בסבון.
כתמיד, הפוסטים על מחלות מחרידים ונפלאים.
תודה 🙂
הו! תודה רבה 🙂
לפני שנים רבות קראתי בספר בשיאים של גינס שמחלת הצחוק היא המחלה עם אחוזי התמותה הגבוהים ביותר, גם 100%. למרות שחיפוש קצר בגוגל וויקיפדיה היום לא תומך בזכרון שלי.
הכוונה היא לקורו, מחלת פריונים קשה מאד, שבדיוק פורסם עליה סיפור מעולה של דריל גרגורי – http://www.sf-f.org.il/story_1528
מעניין שהסימפטומים בבני אדם שונים מאשר הטורפים הקטנים.
מה קורה אצל פרימאטים אחרים, או קופים בכלל? מה לגבי אוכלי עשב (כמו הגמל שהזכרת)? האם גם הם מראים תוקפנות יתר והידרופוביה?
ידוע מדוע אצל בני אדם זה שונה?
בני אדם פשוט יותר מילוליים, כך שאנחנו יודעים שכואב להם הראש / יש להם הזיות וכו'. חיות אוכלות עשב בהחלט מראות תוקפנות יתרה כשהן נגועות בכלבת ולכן נושכות). אני לא סגורה על הידרופוביה, ומעט חוששת לבדוק כי הידע הוטרינרי שלי כל כך זעום שאני עלולה לא לפרש נכון את הממצאים. אשאל בדף הפייסבוק את הוטרינריות ואחזור עם תשובות.
זה ברור, אבל מה לגבי הריור/הדרופוביה/תוקפנות בבני אדם?
אלו הם שלושת הסימפטומים הכי ידועים ולא ציינת אף אחד מהם לגבי בני אדם.
לא ציינתי זאת קודם: השיר מעולה!
יעל שולטטטתתתת!!!111
בבני אדם אין כל כך ריור, והידרופוביה הוא יותר סממן נחמד אבל לא באמת קיים. התוקפנות בבעלי חיים נובעת מהדקלת המוחית, ובבני אדם הדלקת מתורגמת להזיות ולאדישות.
בסרט ההוא על הילדה שהחלימה מכלבת, הראו חולי כלבת אנושיים שמפחדים ממים, מוציאים קצף מהפה וצריך לקשור אותם כי הם תוקפניים.
זה במנילה, איפה שלא מסממים את החולים כדי שלא יסבלו.
אני עומדת מתוקנת! תודה על ההערה 🙂
אהבתי שציינת את מקרה הכלבת של החייל. כחובש בצה"ל נתקלתי בכמה וכמה מקרים של חיילים ש"ננשכו" והיו צריכים ללכת להיבדק… לדעתי יהיה מעניין מאוד לכתוב פוסט על תופעת ההתחלות והנזקים שלה בצורה מפורטת (עם קצת מזל זה ימנע מחיילים טיפשים לפגוע בעצמם).
אם תרצי (ואין לך מספיק) אוכל לספק לך מקרים שראיתי (חלקם משעשעים ביותר…).
סיפורים! סיפורים! קדימה – תן לי כמה 🙂
כמובן שהכוונה היתה היתחלות (התחזות לחולה, אם זה לא היה מובן)
שמעתי שמועה שהחיסון לכלבת עלול לפגוע בכבד וזו הסיבה להמנע מלתת אותו אפילו לוטרינרים. זה נכון?
זה בפירוש לא נכון.
הבעיה היא שהחיסון לא יעיל לכל החיים ויש צורך לחדש אותו אחת לכמה זמן. לכן מעדיפים "לחסוך" אותו למי שבאמת צריך.
ד"א, לדעתי וטרינרים אמורים להתחסן באופן רגיל נגד כלבת, אבל אני לא בטוחה בזה ב-100%.
כן, וטרינרים מתחסנים באופן שוטף (וכנ"ל שאר הצוות במרפאה). גם בעמותות לבע"ח יש לא מעט שמתחסנים לכלבת.
שאלה אחת – אוסטרליה ( ובריטניה, אבל היא לא יבשת…) לא הצליחה להדביר את הכלבת?
אני זוכרת שיש כמה איים שהפכו נקיים לגמרי מכלבת, וחשבתי שאוסטרליה היא אחת מהן.
הו! תודה על התיקון!
מסתבר שאכן אין כלבת באוסטרליה, בניגוד למה שחשבתי:
http://www.daff.gov.au/animal-plant-health/pests-diseases-weeds/animal/rabies
בדיוק היה על זה פרק ב-Radiolab:
http://www.radiolab.org/blogs/radiolab-blog/2013/aug/13/rodney-versus-death/
אפרופו כלבת ופרוטוקול מילווקי, הנה סרט תעודה על נערה ששרדה כלבת:
http://www.youtube.com/watch?v=dldF2vAHUzw